Шаг 1 Консультация
На первичной консультации мы проводим комплексный осмотр полости рта и зубов с увеличением- микроскоп/бинокуляры, а также пальпацию жевательных мышц. Это позволяет определить, какие мышцы задействованы, имеются ли болезненные зоны и есть ли асимметрия между правой и левой сторонами.
Также собираем подробный анамнез — как стоматологический, так и общий медицинский.
Выполняем фотопротокол зубов и лица для последующего анализа. На основе этих данных обсуждаем с пациентом предварительный диагноз и разъясняем этапы предстоящего лечения.
В среднем, консультация занимает от часа до полутора часов.
Шаг 2 Запись на кондилографию, это занимает до 2 часов
Этапы углубленной диагностики
После первичной консультации следующим важным этапом диагностики, как правило, является проведение кондилографии.
- Кондилография
Кондилография – это метод записи движения нижней челюсти с использованием специального кондилографа, по методу немецко- австралийской школы гнатологии, который фиксируется на голову пациента.
В ходе исследования записываются функциональные пробы:
- открывание и закрывание рта,
- боковые и переднезадние смещения челюсти,
- жевательные движения,
- глотание и прочее
В результате мы получаем графическое отображение движений височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) для правой и левой стороны, что позволяет провести их детальный анализ.
- Анализ суставного пути
На основании полученных данных рассчитывается индивидуальный суставной путь – траектория движения суставной головки. Это позволяет:
- провести полную индивидуализацию параметров черепа,
- выявить возможные структурные изменения сустава,
- определить наличие и стадию артротических процессов.
- Телерентгенография с маркерами
После кондилографии выполняется боковой снимок телерентгенографии (ТРГ) с заранее установленными маркерами. Этот этап необходим для точного расчета индивидуальной высоты прикуса.
- Перенос данных в артикулятор
Полученные параметры фиксируются и переносятся с помощью гипсовки и кинематической дуги в специальный прибор – артикулятор или вариатор. Это позволяет:
- смоделировать положение верхней и нижней челюсти в черепе пациента,
- оценить их истинное смыкание и функциональные особенности.
- Оклюдограмма
Дополнительно проводится оклюдограмма – пациент накусывает специальный диагностический воск, что помогает выявить:
- окклюзионные интерференции (контакты, мешающие правильному движению челюсти),
- возможные функциональные нарушения при жевании.
Шаг 3 Анализ полученных данных (без пациента)
Функциональная диагностика
Функциональная диагностика включает комплексный анализ всех полученных данных для определения оптимального положения нижней челюсти.
- Анализ собранных данных
- Фотопротокола зубов и лица – для визуального анализа окклюзионных и эстетических параметров.
- Оклюдограммы – для выявления окклюзионных интерференций, влияющих на движение челюсти.
- Кондилографии – для оценки траекторий движения суставных головок и выявления возможных нарушений.
- Цефалометрический анализ
Для точных расчетов проводится цефалометрия по методикам Slavicek и Sato, позволяющая определить правильную позицию нижней челюсти.
- Дополнительные исследования
- Пальпация мышц – для выявления зон гипертонуса, болезненности и асимметрии.
- Анализ компьютерной томограммы (КТ) – для оценки положения суставных головок, выявления компрессии и начальных артротических изменений.
- Формирование заключения
На основе всех данных определяется необходимый объем перемещения нижней челюсти.
- Назначение МРТ (при необходимости)
Если имеющихся данных недостаточно, пациенту рекомендуется МРТ ВНЧС для визуализации суставного диска и мягкотканевых структур, что позволяет более точно оценить состояние сустава.
Вывод
Функциональная диагностика позволяет комплексно проанализировать состояние зубочелюстной системы, суставов и мышц, а также определить индивидуально правильное положение нижней челюсти для дальнейшего лечения.
Шаг 4 Тест- байты
Тест-байты: проверка оптимального положения нижней челюсти
После завершения всех этапов диагностики мы переходим к следующему важному этапу — тест-байтам.
Что такое тест-байты?
Тест-байты — это пробная примерка будущего положения нижней челюсти с использованием специальных накусочных площадок.
Как проходит процедура?
- В полость рта пациента устанавливаются индивидуально подобранные накусочные пластинки, позволяющие:
- временно изменить высоту прикуса,
- оценить влияние нового положения челюсти на мышцы и суставы,
- проанализировать изменения в симметрии и гармонии лица.
- В течение процедуры врач наблюдает за динамикой:
- как расслабляются и перестраиваются мышцы,
- как изменяется траектория открывания рта,
- какие внешние изменения происходят в лице.
Длительность
Процедура тест-байтов занимает от 1 до 2 часов, в течение которых накусочные пластинки могут заменяться для поиска наиболее физиологичного и комфортного положения нижней челюсти.
Вывод
Тест-байты позволяют в реальном времени оценить, как новое положение челюсти влияет на функциональное состояние мышц, суставов и общий внешний вид пациента, прежде чем перейти к следующему этапу лечения.
Шаг 5 Сдача сплинта
Этап сплинт-терапия
После того как мы утвердили оптимальное положение нижней челюсти, следующим этапом становится изготовление сплинта.
Что такое сплинт?
Сплинт – это репозиционная шина, предназначенная для стабилизации нового положения нижней челюсти.
Как работает сплинт?
- Шина носится постоянно, за исключением времени приёма пищи.
- Она корректирует положение нижней челюсти, но не перемещает зубы, как это делают элайнеры или брекеты.
- Если у пациента ранее наблюдались подвывихи или щелчки, сплинт помогает устранить эти нарушения, а также снять болевые симптомы.
Длительность сплинтотерапии
Терапия с использованием сплинта длится от 1 до 6 месяцев, в зависимости от степени разрушения сустава и выраженности артротических изменений.
Вывод
Сплинтотерапия позволяет стабилизировать работу сустава, устранить дискомфорт и подготовить челюстную систему к дальнейшим этапам лечения.
Шаг 6 Перенос позиции сплинта в позиционирующие накладки и подключение брекет системы
Закрепление результата и ортодонтическое лечение
После достижения положительной динамики в лечении височно-нижнечелюстного сустава с помощью сплинта важно зафиксировать новую позицию нижней челюсти.
- Перенос терапевтического положения
Для стабилизации результата используются временные накладки, которые изготавливаются, например, на жевательные зубы. Они помогают удерживать нижнюю челюсть в новой, физиологически правильной позиции (в положении сплинта)
- Ортодонтическое лечение
После стабилизации суставов начинается ортодонтический этап:
- Устанавливаются металлические или керамические брекеты, элайнеры
- Пациент проходит ортодонтическое лечение, которое уже с самого начала строится на правильной высоте прикуса и оптимальном положении нижней челюсти.
На этом этапе:
- Происходит окончательное вправление диска и разгрузка сустава от артротических изменений.
- Остаётся лишь коррекция положения зубов с помощью эластиков (межчелюстных резиночек).
- Роль эластиков в финальном этапе
Эластики способствуют:
- Сближению зубов и формированию правильного смыкания,
- Экструзии (постепенному выдвижению зубов в нужное положение),
- Окончательной стабилизации прикуса.
Вывод
Благодаря последовательному подходу – от сплинтотерапии до ортодонтического лечения – удаётся не только устранить дисфункцию сустава, но и создать стабильный, функциональный и эстетически правильный прикус.
И если нет показаний к ортодонтии можем перейти сразу к ортопедии.
Ортопедическая реорганизация без ортодонтического лечения
В некоторых случаях ортодонтическая коррекция может не требоваться. Если у пациента имеются разрушенные зубы, но их положение не нуждается в перемещении, восстановление прикуса проводится исключительно ортопедическими методами.
- Этап временной реабилитации
После завершения функциональной диагностики изготавливаются временные конструкции (коронки, накладки), которые:
- Стабилизируют челюсть в правильной терапевтической позиции,
- Позволяют пациенту адаптироваться к новому прикусу,
- Служат основой для финального ортопедического протокола.
- Финальный этап – керамическое восстановление
После успешной адаптации пациента временные конструкции заменяются на постоянные керамические реставрации:
- Коронки – для восстановления сильно разрушенных зубов,
- Накладки (onlays, overlays) – для щадящей реконструкции жевательной группы,
- Виниры – для эстетической коррекции передних зубов.
- Полная реорганизация прикуса
Этот метод позволяет воссоздать идеальную окклюзию без применения брекетов или элайнеров, при этом:
- Челюсть остаётся в правильной функциональной позиции,
- Суставы и мышцы работают без перегрузки,
- Достигается эстетический и стабильный результат.
Вывод
Если ортодонтическая коррекция не требуется, полная реорганизация прикуса может быть выполнена с помощью ортопедического протокола, что позволяет восстановить зубы и сформировать стабильную функциональную окклюзию без необходимости длительного перемещения зубов.