Что такое дисфункция ВНЧС и почему она возникает
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — один из самых сложных и нагруженных суставов в теле человека. Он обеспечивает движение нижней челюсти во всех направлениях: вперёд, назад, в стороны, вверх и вниз. Благодаря ему мы можем жевать, говорить, зевать, глотать и выражать эмоции. Однако при нарушении его работы возникает дисфункция ВНЧС, которая проявляется болями, щелчками, ограничением подвижности челюсти и другими неприятными симптомами.
Сама дисфункция может быть вызвана множеством факторов, среди которых:
- неправильный прикус и окклюзионные нарушения
- повышенное мышечное напряжение (часто из-за стресса)
- травмы лица или челюсти
- бруксизм — ночное скрежетание зубами
- чрезмерные нагрузки на сустав (например, при длительном жевании твёрдой пищи, привычке опираться подбородком на руку и т.д.)
- врождённые особенности анатомии
- возрастные изменения или артрозные процессы
Важно понимать, что нарушения в ВНЧС могут носить как структурный (анатомический), так и функциональный характер. Это значит, что даже без выраженных изменений в строении сустава пациент может испытывать сильный дискомфорт и ограничение движений. Диагностика и лечение в таком случае требуют мультидисциплинарного подхода — с привлечением врача-гнатолога, ортодонта, остеопата и, при необходимости, других специалистов.
Почему важно лечить дисфункцию ВНЧС вовремя
Игнорировать дискомфорт в области ВНЧС — значит рисковать качеством жизни. На ранних этапах дисфункция может проявляться периодической болью в челюстных мышцах, ощущением усталости при жевании или лёгкими щелчками в суставе. Но при отсутствии лечения проблема быстро прогрессирует:
- щелчки сменяются болями при открывании рта
- челюсть может блокироваться в открытом или закрытом положении
- нарушается симметрия лица, изменяется осанка
- появляются головные боли, боли в шее и плечевом поясе
- ухудшается сон, возможны даже эпизоды панических атак из-за постоянного напряжения и ощущения дискомфорта
Дисфункция ВНЧС часто приводит к неправильному перераспределению жевательной нагрузки, что в свою очередь вызывает преждевременный износ зубов, появление трещин и стирание эмали. В тяжёлых случаях может развиться артроз сустава, что требует более серьёзного и длительного лечения.
Своевременная диагностика и начало терапии позволяют не только устранить болевые симптомы, но и предотвратить развитие серьёзных последствий. Комплексный подход к лечению помогает не просто убрать проявления, а восстановить функцию сустава и гармонию всей челюстно-лицевой системы.
Первичный приём и малый функциональный анализ
Лечение дисфункции ВНЧС всегда начинается с подробной первичной консультации у гнатолога — специалиста, который занимается диагностикой и восстановлением функции височно-нижнечелюстного сустава и жевательного аппарата в целом.
На приёме врач:
- собирает анамнез: выясняет жалобы пациента, уточняет, когда появились первые симптомы, как они проявляются и как изменяются в течение дня;
- оценивает осанку и положение головы, так как положение нижней челюсти тесно связано с работой позвоночника и мышечного корсета;
- проводит пальпацию жевательной и лицевой мускулатуры — определяет болезненные участки, напряжённые зоны, симметрию работы мышц;
- осматривает полость рта — анализирует прикус, выявляет признаки неравномерной нагрузки на зубы, стираемость, наличие трещин или дефектов эмали;
- оценит подвижность нижней челюсти — амплитуду открывания рта, плавность движений, наличие щелчков или ограничений.
Малый функциональный анализ помогает врачу определить первичные функциональные нарушения без необходимости углублённой инструментальной диагностики. Он особенно важен на начальном этапе, чтобы понять, в каком направлении двигаться дальше: нужна ли немедленная помощь, требуется ли подключение других специалистов или возможно начать с консервативной терапии.
При необходимости уже на этом этапе могут быть проведены тесты с диагностическими байтами (специальными прикусными накладками), которые позволяют смоделировать новое положение челюсти и оценить, как изменяется симптоматика при изменении окклюзии.
Результаты первичной консультации и малого анализа ложатся в основу индивидуального плана диагностики и лечения, который будет детализироваться на следующих этапах.
Полный фотопротокол
После сбора первичной информации и функционального анализа следующим важным этапом становится составление полного фотопротокола. Это не просто фотографии для архива — это диагностический инструмент, необходимый для оценки симметрии лица, положения челюстей, состояния зубных рядов и мягких тканей.
Во время фотосъёмки выполняются снимки в нескольких ракурсах:
- фронтальные фото в состоянии покоя и в улыбке — позволяют оценить симметрию лица, положение губ, ширину улыбки;
- профильные фото — используются для анализа соотношения челюстей и угла нижней трети лица;
- внутриротовые снимки — демонстрируют состояние зубных дуг, положение зубов, наличие аномалий прикуса и контактов;
- окклюзионные фото (сверху и снизу) — дают полное представление о форме дуг, ширине нёба, скученности зубов и других структурных особенностях.
Фотопротокол позволяет врачу:
- визуально зафиксировать исходное состояние;
- оценить эстетические и функциональные параметры до начала лечения
- объективно отслеживать прогресс на всех этапах терапии;
- использовать снимки для анализа и составления междисциплинарного плана с другими специалистами — ортопедом, ортодонтом, логопедом.
Кроме того, фотопротокол служит удобным инструментом общения с пациентом: наглядно демонстрирует причины имеющихся проблем и ожидаемые результаты после терапии. Это повышает осознанность пациента и его приверженность лечению.
Боковой телерентген-снимок (ТРГ)
ТРГ (телерентгенография головы в боковой проекции) — это ключевое исследование, которое даёт врачу-гнатологу точную информацию о положении челюстей относительно друг друга и черепа, а также об особенностях роста лицевого скелета.
Снимок делается строго в стандартной проекции с соблюдением анатомической ориентации пациента, что обеспечивает высокую точность замеров. На основе ТРГ проводится цефалометрический анализ — системная расшифровка данных по определённым антропометрическим точкам и линиям, который позволяет:
- определить тип лицевого роста (горизонтальный, вертикальный, смешанный);
- оценить соотношение верхней и нижней челюсти;
- проанализировать угол наклона резцов и положение переднего участка зубной дуги;
- выявить аномалии осей челюстей, влияющие на прикус и работу височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС);
- спланировать коррекцию положения челюсти и зубов с учётом физиологических параметров.
ТРГ используется как базовый инструмент для комплексной диагностики при дисфункциях ВНЧС, так как помогает увидеть не только текущее положение костных структур, но и предрасположенность к смещению, компенсациям и перегрузкам. Особенно важно это при планировании последующих этапов — ортодонтического или ортопедического лечения.
Кроме того, результаты ТРГ анализа дают возможность объективно контролировать динамику в процессе терапии: до, во время и после лечения. Это позволяет врачу не только оценить эффективность принятых решений, но и вносить корректировки при необходимости.
Таким образом, ТРГ — это не просто снимок, а полноценная карта челюстно-лицевых взаимоотношений, по которой выстраивается весь дальнейший план лечения.
КТ височно-нижнечелюстных суставов
Компьютерная томография (КТ) височно-нижнечелюстных суставов — это один из самых информативных методов визуализации костных структур ВНЧС. Он позволяет получить трёхмерное изображение суставов с высокой степенью детализации, что крайне важно при диагностике дисфункций и составлении комплексного плана лечения.
КТ даёт возможность:
- оценить состояние суставной головки (кондыля) и суставной ямки;
- выявить признаки деформации, костных разрастаний (остеофитов) и эрозий;
- зафиксировать изменения плотности костной ткани, которые могут свидетельствовать о хронической перегрузке сустава;
- определить симметричность суставов и осевое положение нижней челюсти.
Особое значение КТ имеет в тех случаях, когда пациент жалуется на щелчки, ограничение открывания рта, боли в суставах или иррадиацию в ухо — при этом рентгеновские или визуальные осмотры не дают достаточной информации. Благодаря высокой точности КТ можно обнаружить даже начальные стадии артрозных изменений или асимметрию движения суставной головки.
Исследование проводится быстро, безболезненно и безопасно: современные томографы используют минимальную дозу облучения при максимальной информативности. Результаты сохраняются в цифровом виде, что позволяет врачу повторно обращаться к снимкам при необходимости.
КТ суставов является обязательной частью комплексной диагностики ВНЧС-дисфункций и служит фундаментом для выбора тактики последующего лечения — будь то сплинт-терапия, ортодонтическая коррекция или более серьёзные ортопедические вмешательства.
Кондилография
Кондилография — это специализированное функциональное исследование, которое позволяет оценить траекторию движений суставных головок нижней челюсти при открывании, закрывании рта, жевании и других активных функциях. В отличие от статических методов, таких как КТ или МРТ, кондилография даёт представление о динамической работе височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС).
Процедура проводится с использованием специального оборудования — артикулографа и сенсорных систем, которые регистрируют мельчайшие отклонения траектории движения кондиля (суставной головки) в реальном времени. На основании полученных данных формируются графики и схемы, которые интерпретируются гнатологом.
Что позволяет определить кондилография:
- наличие и степень отклонения движения суставной головки от физиологической нормы;
- асимметрию движений правого и левого суставов;
- наличие блоков, ограничений или «скачков» в траектории (например, при переднем смещении диска);
- точку разобщения зубных рядов — важнейший параметр при подборе прикусных шаблонов;
- степень компенсации мышечной и суставной системы при нарушении прикуса.
Кондилография особенно важна при хронических болях в челюстях, головных болях неясного происхождения, щелчках или ограничении движений. Это исследование помогает понять, насколько функционально перегружены суставы и где находится так называемая «терапевтическая позиция» — наиболее физиологичное и комфортное для пациента положение челюсти.
МРТ суставов
Магнитно-резонансная томография — один из ключевых методов визуализации мягкотканевых структур ВНЧС. В отличие от КТ, МРТ позволяет оценить состояние суставного диска, его положение в покое и при движении, а также обнаружить воспалительные изменения, отёк или дегенерацию тканей.
Исследование проводится без ионизирующего излучения, абсолютно безболезненно и безопасно. Особенно важно проведение МРТ при подозрении на дислокацию диска, скрежет или щелчки при движении челюсти.
Определение терапевтической позиции челюсти
На основе всех проведённых исследований — ТРГ, КТ, МРТ, кондилографии — гнатолог определяет наиболее физиологичное положение нижней челюсти, при котором суставы работают стабильно и мышцы не перенапрягаются.
Это ключевой этап: именно в этой позиции будет производиться фиксация челюсти с помощью диагностических прикусов (тест-байтов) и последующей сплинт-терапии.
Заключительный этап — ортодонтическая и/или ортопедическая коррекция
После стабилизации височно-нижнечелюстных суставов и завершения сплинт-терапии наступает финальный этап лечения — коррекция прикуса и восстановление эстетики зубных рядов. На этом этапе основная задача — зафиксировать достигнутое физиологичное положение челюсти, создать устойчивый прикус и восстановить полноценную жевательную функцию. В зависимости от клинической ситуации и потребностей пациента применяются следующие подходы:
Ортодонтическое лечение (брекеты, элайнеры)
Если положение зубов не соответствует новой терапевтической позиции челюсти, проводится ортодонтическое лечение. Устанавливаются брекет-системы или используются прозрачные каппы (элайнеры) для постепенного перемещения зубов. Этот подход позволяет выровнять зубные ряды, устранить скученность, повороты зубов и несоответствие дуг. Ортодонт работает в тесной связке с гнатологом, чтобы сохранить достигнутую стабильность ВНЧС.
Ортодонтическое лечение с последующей ортопедической реабилитацией
В случае, если зубы требуют не только перемещения, но и восстановления формы или длины (например, при сильном стирании), после ортодонтии проводится ортопедическая реабилитация. Она может включать установку виниров, вкладок, накладок или коронок. Такой подход позволяет достичь не только функционального, но и высокого эстетического результата.
Только ортопедическая коррекция
Когда ортодонтическое лечение невозможно или не требуется (например, в случаях выраженного износа зубов при стабильной позиции челюсти), проводится исключительно ортопедическое восстановление. Изготавливаются индивидуальные конструкции, возвращающие зубам физиологическую форму и правильную высоту прикуса. Это особенно актуально для взрослых пациентов с выраженной патологией.
Во всех случаях цель заключительного этапа — создать устойчивую, функциональную и эстетически гармоничную окклюзию, при которой жевательная система работает без перегрузок и риска рецидива.
Заключение
Лечение дисфункции височно-нижнечелюстных суставов — это не просто избавление от боли или щелчков в суставе, а полноценный процесс восстановления баланса всей зубочелюстной системы. Оно требует точной диагностики, индивидуального подхода, междисциплинарного взаимодействия и терпения со стороны пациента.
Современная гнатология позволяет не только устранить симптомы, но и устранить первопричины нарушений, что в долгосрочной перспективе гарантирует стабильный результат. Правильно выстроенный план лечения помогает избежать осложнений, восстановить жевательную функцию, улучшить эстетику лица и вернуть уверенность в себе.