Что происходит с височно-нижнечелюстным суставом при нарушении прикуса
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это сложная анатомическая система, отвечающая за подвижность нижней челюсти: жевание, речь, зевание и мимику. Он функционирует как шарнир, обеспечивая плавное и симметричное открытие и закрытие рта. Однако даже небольшое отклонение в прикусе способно вызвать нарушение биомеханики этого сустава.
Наиболее частая причина дисфункции ВНЧС — дистальное смещение нижней челюсти. При этом головка нижней челюсти (мыщелок) сдвигается кзади по отношению к суставной ямке височной кости. Такое смещение нарушает физиологическое положение внутрисуставного диска, который служит амортизатором между костными структурами. Результат — сжатие диска, нарушение его подвижности и возможное смещение.
Уже на этом этапе пациенты могут ощущать лёгкий щелчок при открывании рта, не придавая этому значения. Однако это первый сигнал, что работа сустава выходит из нормы.
Если не вмешаться, нагрузка на сустав начинает перераспределяться неравномерно, что запускает каскад микротравм, воспалений и деформаций. Чем дольше сохраняется неправильное положение челюсти, тем выше риск развития дегенеративных изменений в мягких и костных тканях ВНЧС.
Чем опасно игнорировать симптомы: от щелчка до остеоартроза
Многие пациенты воспринимают щелчки в суставе или лёгкий дискомфорт при открывании рта как незначительное неудобство. Однако височно-нижнечелюстной сустав — это не просто сочленение костей, а сложный механизм с тонким балансом между костными, мышечными и мягкотканевыми структурами. Нарушения в его работе имеют накопительный характер: то, что сегодня кажется мелочью, завтра может обернуться хронической болью и функциональными ограничениями.
- На начальных стадиях дисфункции появляется щелчок при открывании или закрывании рта — это момент, когда внутрисуставной диск “вправляется” на место после смещения. На данном этапе изменений костной ткани ещё нет, и восстановить работу сустава возможно с минимальными мерами. Но если не обращать внимания на сигнал, ситуация постепенно усугубляется.
- По мере прогрессирования развивается болезненность, чувство “заклинивания”, трудности при приёме пищи или разговоре. Пациенты часто начинают бессознательно избегать открывания рта широко, что усугубляет мышечный дисбаланс. Постепенно вовлекаются соседние мышцы шеи и головы, появляются головные боли, боли в ушах и шее, ощущение “тяжёлой” челюсти.
- При отсутствии лечения сустав начинает разрушаться. Диск утолщается, теряет эластичность, перестаёт вправляться. Костные структуры подвергаются дегенеративным изменениям — развивается артроз ВНЧС. На этом этапе наблюдаются выраженные ограничения подвижности, хроническая боль, затруднённое жевание и даже изменение овала лица.
Таким образом, путь от безобидного щелчка до тяжёлой суставной патологии может занять месяцы или годы — но он неизбежен, если не вмешаться. Ранняя диагностика и лечение позволяют остановить этот процесс и восстановить здоровье сустава.
1 степень дисфункции ВНЧС
На начальном этапе дисфункции височно-нижнечелюстного сустава происходят незначительные анатомические изменения, которые чаще всего остаются незамеченными для самого пациента. Мыщелок нижней челюсти начинает смещаться в суставной ямке, обычно кзади, а суставной диск слегка сдвигается из своего физиологического положения.
Основные симптомы:
- короткий щелчок при открывании рта, чаще безболезненный
- ощущение незначительного дискомфорта при жевании
- чувство, будто сустав “проскакивает”, но без ограничения подвижности
- редкие эпизоды чувства напряжения в челюстных мышцах
На данном этапе ограничений в движении нижней челюсти, как правило, ещё нет, и функция сохраняется в полном объёме. Однако щелчки при движении — уже сигнал о том, что нарушена синхронная работа диска и мыщелка.
Что показывает МРТ
Магнитно-резонансная томография демонстрирует начальное нарушение координации между диском и суставной головкой. При открывании рта диск временно возвращается на место — происходит так называемое “вправление”, что создаёт характерный звук. Структурных изменений суставных поверхностей ещё нет, но визуально можно заметить небольшое растяжение суставной капсулы.
2 степень дисфункции ВНЧС
На второй стадии изменения в височно-нижнечелюстном суставе становятся более выраженными и начинают влиять на качество жизни пациента. Смещение мыщелка усиливается, чаще всего кзади и книзу, что влечёт за собой заметное смещение суставного диска вперёд и внутрь.
Основные симптомы:
- болезненные щелчки при открытии или закрытии рта
- эпизоды «заклинивания» челюсти — человек не может полностью открыть рот
- напряжение и болезненность жевательных мышц
- ощущение «заедания» при приёме пищи или разговоре
- усталость челюстей к концу дня
На этом этапе пациенты уже начинают осознавать, что с суставом «что-то не так», но часто списывают симптомы на стресс или переутомление. Однако отсутствие своевременной коррекции ведёт к деформации связочного аппарата и дальнейшему нарушению механики движения.
МРТ-данные
На снимках фиксируется отчётливое смещение диска вперёд и медиально относительно мыщелка. В некоторых случаях наблюдается начальная деформация формы диска. При движении челюсти диск пока ещё может вправляться, но этот процесс сопровождается щелчком и нестабильностью.
3 степень дисфункции ВНЧС
На третьей стадии происходят серьёзные изменения в структуре и функциях ВНЧС. Нарушение координации между суставным диском и мыщелком нижней челюсти становится стойким и очевидным. Смещение комплекса «диск + мыщелок» прогрессирует, и компенсационные механизмы организма больше не справляются с нагрузкой.
Основные симптомы:
- ощущение «застревания» или блокировки при открывании рта
- постоянная тугоподвижность челюсти
- головные боли, особенно в области висков и затылка
- ноющая боль при жевании, усиливающаяся в вечернее время
- дискомфорт в шейной зоне и чувство скованности
Пациенты часто жалуются на ощущение, будто челюсть «выпадает» из своей оси или «перекашивается». Начинается формирование порочного двигательного стереотипа: человек инстинктивно избегает полного открытия рта, тем самым усугубляя функциональные ограничения.
МРТ-данные
На магнитно-резонансной томографии отчётливо видно переднее смещение диска, который уже не возвращается в физиологическое положение при движении челюсти. Утолщение передней части диска говорит о хронической перегрузке. Костные структуры пока остаются без деформаций, но признаки перегрузки сустава становятся заметны.
4 степень дисфункции ВНЧС
На четвёртой стадии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава происходит значительное анатомическое и функциональное нарушение. Патологические процессы из функциональной фазы переходят в структурную: изменения в диске и мыщелке становятся выраженными и всё менее обратимыми.
Что происходит:
- Суставной диск утолщается, становится менее эластичным и теряет способность к перемещению.
- Мыщелок нижней челюсти продолжает смещаться кзади и вверх, оказывая постоянное давление на ткани.
- Начинается постепенное разрушение суставных поверхностей — трение костей вызывает воспаление и болевой синдром.
Клинические проявления:
- хроническая, нередко пульсирующая боль в области уха, виска, нижней челюсти
- затруднённое жевание, ощущение «тугости» при движении челюсти
- усиление боли при разговоре, еде или после стресса
- болезненное напряжение жевательных и шейных мышц
- асимметрия лица (в тяжёлых случаях)
Что видно на МРТ
- Суставной диск не вправляется при открывании рта.
- Его форма изменена: передняя часть утолщена, задняя укорочена.
- Контуры мыщелка становятся неровными, появляются первые признаки дегенерации костной ткани.
- В суставной щели возможно наличие фиброзных включений, свидетельствующих о хроническом воспалении.
5 степень дисфункции ВНЧС
Пятая степень — это терминальная стадия дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, при которой происходят тяжёлые дегенеративные изменения не только в мягкотканевых структурах (диске), но и в костной ткани. На этом этапе сустав уже не способен выполнять свою функцию полноценно, а качество жизни пациента резко снижается.
Что происходит в суставе:
- Суставной диск полностью деформирован: он утолщён, смещён и не вправляется ни при каком положении челюсти.
- Дегенеративные изменения костей сустава (мыщелка и суставной ямки) становятся выраженными: истирание хряща, участки остеосклероза и остеофитов (костных выростов).
- Формируется клиническая картина остеоартроза ВНЧС — хронического прогрессирующего заболевания с разрушением сустава.
Симптомы:
- Постоянная ноющая или резкая боль, не связанная напрямую с движением челюсти
- Ограничение амплитуды открывания рта до 20–25 мм или меньше
- Громкий хруст, щелчки или трение при попытке открыть рот
- Нарушение жевания — пациент не может полноценно принимать пищу
- Часто возникают вторичные симптомы: головные боли, боли в шее, нарушения сна, тревожность, головокружения
Что показывает МРТ/КТ
- Явные признаки артрозных изменений: уплощение мыщелка, деформация суставной головки, сужение или отсутствие суставной щели
- Диск изменён настолько, что его анатомическое положение невозможно восстановить
- Визуализируются костные наросты, уплотнение капсулы сустава, воспалительные изменения
Почему опасна:
На этой стадии нарушается не только механика челюстного аппарата, но и работа других систем организма. Хронический болевой синдром влияет на психоэмоциональное состояние, а деформация прикуса может ухудшать эстетическое восприятие лица.
Причины прогрессирования ВНЧС-дисфункции
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава — это не просто локальное нарушение, а следствие системных изменений, которые, без должного вмешательства, со временем только усугубляются.
Причины прогрессирования могут быть как анатомическими, так и функциональными:
Отсутствие своевременного лечения. Первичные симптомы — щелчки, лёгкий дискомфорт при открывании рта — часто игнорируются пациентом. Без коррекции патология прогрессирует поэтапно: от незначительных изменений положения диска до необратимых разрушений сустава.
Неправильная окклюзия и патология прикуса. Смещение нижней челюсти даже на несколько миллиметров может изменить нагрузку на сустав. Постоянный асимметричный контакт зубов приводит к нарушению биомеханики и перегрузке суставных структур.
Мышечный дисбаланс и парафункции. Скрежетание зубами, привычка сжимать челюсти, асимметричная жевательная нагрузка — всё это формирует хроническое перенапряжение мышц, что провоцирует сдвиг диска и микротравмы внутри сустава.
Воспалительные процессы и системные заболевания. Инфекции, артриты, аутоиммунные заболевания также могут провоцировать или ускорять дегенеративные изменения в суставе.
Травмы челюсти и шейного отдела. Даже старая, давно забытая травма (например, ушиб подбородка или удар по лицу) может изменить биомеханику работы ВНЧС и стать пусковым механизмом для его постепенного разрушения.
Почему важно обращаться на ранних стадиях
Ранняя диагностика дисфункции ВНЧС — ключ к сохранению здоровья сустава и качества жизни пациента.
Причины, почему не стоит откладывать визит к специалисту:
- Обратимость начальных изменений. На 1–2 стадии можно обойтись исключительно консервативными методами: миотерапией, капами, коррекцией прикуса без хирургического вмешательства.
- Предотвращение хронизации боли. Когда боль становится постоянной, формируется болевая память. Даже после лечения мозг может продолжать «воспроизводить» дискомфорт, и избавиться от него становится сложнее.
- Поддержка общего здоровья. ВНЧС тесно связан с осанкой, функцией дыхания, даже с положением языка. Леча сустав, мы восстанавливаем баланс всего организма.
- Экономия времени и средств. Чем раньше начато лечение, тем меньше оно требует времени, этапов и затрат. Профилактика и начальная терапия значительно дешевле, чем сложные реконструктивные операции.
Заключение
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава — это не просто «щелчки при открытии рта», а серьёзное состояние, способное изменить всю механику лицевого скелета и причинить пациенту постоянную боль.
Важно понимать: чем дольше игнорировать симптомы, тем выше риск оказаться на поздней стадии с необратимыми изменениями, требующими хирургического вмешательства. Современная диагностика позволяет точно определить степень нарушений, а своевременное лечение — остановить патологический процесс.
Регулярные визиты к врачу-гнатологу, наблюдение за прикусом, осанкой, дыханием и мышечным тонусом — залог здорового сустава и полноценной жизни без боли и ограничений.