Жалобы и история предыдущего лечения
Основным запросом пациентки было исправление неровного положения зубов и улучшение внешнего вида улыбки.
До обращения в DentalDate пациентка проходила ортодонтическое лечение на элайнерах в другой клинике. В процессе коррекции прикуса её начали беспокоить:
- боль в области височно-нижнечелюстных суставов;
- щелчки при движении нижней челюсти;
- сохраняющиеся нарушения положения зубов и их смыкания.
Возникновение суставных симптомов потребовало повторной оценки не только положения зубов, но и функционального состояния всей зубочелюстной системы.
Исходная клиническая картина
При клиническом обследовании были выявлены:
- дистальный прикус;
- скученность зубов верхней челюсти;
- скученность зубов нижней челюсти;
- бугорковое смыкание зубов;
- двустороннее соотношение зубных рядов по II классу Энгля;
- боль и щелчки в области ВНЧС, появившиеся во время предыдущего ортодонтического лечения.
Клиническая ситуация требовала комплексного подхода. Необходимо было учитывать не только выравнивание отдельных зубов, но и положение нижней челюсти, характер межзубных контактов и функцию височно-нижнечелюстных суставов.
Функциональная диагностика ВНЧС
Перед продолжением активного ортодонтического лечения была проведена расширенная диагностика, включавшая кондилографию.
Кондилография используется для регистрации и анализа движений нижней челюсти. Полученные данные помогли оценить её функциональную траекторию и определить терапевтическое положение, которое стало ориентиром для дальнейшего формирования прикуса.
Продолжение лечения без повторной диагностики было бы необоснованным, поскольку пациентку уже беспокоили боль и щелчки. На первом этапе было важно определить функционально приемлемое положение нижней челюсти, а затем планировать перемещение зубов с учётом полученных данных.
Определение терапевтического положения нижней челюсти
По результатам функционального обследования было найдено терапевтическое положение нижней челюсти.
При дальнейшем планировании учитывались:
- положение нижней челюсти относительно верхней;
- движения нижней челюсти;
- состояние височно-нижнечелюстных суставов;
- контакты между верхними и нижними зубами;
- необходимость коррекции двустороннего II класса Энгля.
Такой подход позволил связать эстетические задачи ортодонтии с восстановлением более согласованной функции прикуса.
Пересмотр ортодонтической тактики
После диагностики прежний план лечения был пересмотрен. Ортодонтическую коррекцию продолжили с использованием брекет-системы.
Основными задачами лечения стали:
- устранение скученности верхних и нижних зубов;
- выравнивание зубных рядов;
- коррекция дистального прикуса;
- формирование правильных межзубных контактов;
- достижение двустороннего соотношения по I классу Энгля;
- улучшение эстетики улыбки;
- сохранение функционально стабильного положения нижней челюсти.
Лечение было направлено не только на визуальное выравнивание зубов, но и на создание более правильного и предсказуемого смыкания.
Обоснование перехода с элайнеров на брекет-систему
Переход на брекеты не означает, что лечение на элайнерах неэффективно как метод. Выбор ортодонтической аппаратуры всегда зависит от конкретной клинической ситуации, сложности перемещений и требуемого контроля окклюзии.
В данном случае после появления боли и щелчков потребовались повторная диагностика и изменение первоначальной тактики. Брекет-система была выбрана для более детального контроля:
- положения отдельных зубов;
- формы зубных дуг;
- межчелюстных соотношений;
- контактов между верхними и нижними зубами;
- коррекции прикуса в найденном терапевтическом положении нижней челюсти.
Таким образом, смена ортодонтической системы была частью индивидуально пересмотренного плана лечения.
Функциональный и эстетический результат
На текущем этапе пациентку больше не беспокоят боль и щелчки в области височно-нижнечелюстных суставов.
В ходе лечения удалось:
- выровнять зубные ряды;
- уменьшить скученность зубов;
- сформировать широкую и эстетичную улыбку;
- скорректировать дистальное соотношение;
- достичь смыкания справа и слева по I классу Энгля;
- сформировать правильное чередующееся смыкание верхних и нижних зубов;
- улучшить стабильность окклюзионных контактов.
Результат оценивался не только по ровности зубов. Важными критериями стали отсутствие прежних суставных симптомов, характер смыкания и согласованность работы зубочелюстной системы.
Последующий восстановительный этап
После ортодонтической коррекции планируется восстановительное лечение боковых зубов.
У пациентки имеются обширные несостоятельные пломбы из амальгамы. Их планируется заменить керамическими накладками, изготовленными с учётом нового положения зубов и исправленного прикуса.
Керамические накладки позволят восстановить:
- анатомическую форму жевательных поверхностей;
- межзубные и окклюзионные контакты;
- функциональность боковых зубов;
- целостность зубов с крупными старыми реставрациями;
- эстетику жевательной группы зубов.
Последовательность ортодонтического и восстановительного лечения
Окончательные керамические реставрации важно планировать после формирования стабильного положения зубов и прикуса.
Если заменить крупные пломбы до завершения ортодонтической коррекции, после перемещения зубов форма реставраций и созданные контакты могут перестать соответствовать новой окклюзии.
В данном случае применяется последовательный подход:
- функциональная диагностика ВНЧС;
- определение терапевтического положения нижней челюсти;
- ортодонтическая коррекция на брекет-системе;
- формирование правильного смыкания;
- восстановление боковых зубов керамическими накладками.
Такая последовательность позволяет проводить восстановительный этап с учётом уже исправленного прикуса.
Ортодонтическое лечение с учётом функции ВНЧС в DentalDate
Боль, щелчки, напряжение или ограничение движения нижней челюсти во время ортодонтического лечения требуют дополнительной оценки. Подобные симптомы не следует автоматически связывать только с элайнерами или брекетами: необходимо определить их причину и оценить состояние зубочелюстной системы в целом.
В DentalDate ортодонтическое лечение планируется с учётом:
- положения зубов;
- типа прикуса;
- межчелюстных контактов;
- движений нижней челюсти;
- состояния височно-нижнечелюстных суставов;
- последующего восстановительного лечения.
При наличии показаний план может включать функциональную диагностику и кондилографию. Полученные данные помогают определить подходящую последовательность лечения и выбрать ортодонтическую систему для конкретной клинической ситуации.
Запишитесь на консультацию в DentalDate, чтобы пройти индивидуальную оценку прикуса, функции ВНЧС и возможных вариантов ортодонтического лечения.
